□于珺
在新医科背景下的医学教育中，培养医学生的批判性思维能力是提升其综合素质的关键。马克思主义强调实践与理论的结合，而中医药文化蕴含着丰富的哲学智慧和辩证思维。本研究以马克思主义基本原理课为依托，通过文献研究、案例分析、将中医药文化融入马克思主义基本原理课程的教学实践和访谈调研等方式，探索如何通过中医药文化这一独特载体来增强医学生的批判性思维能力，旨在探索一种医学与人文相促进的教学模式，为医学生批判性思维能力的提升提供新的思路和方法，推动医学教育与人文素质教育的深度融合。
关键词：批判性思维；中医药文化；医学生；思政课
批判性思维（critical thinking,CT）是一种评估、分析、批判和综合信息的能力，是创新性思维重要的一环。国际医学教育专门委员会早在2002年2月正式发布的《医学教育全球最低基本要求》中就明确提出将批判性思维能力确定为全球医学教育基本目标之一。医学生不仅是未来的医务工作者，更是医学研究者，医学领域问题的复杂性、不确定性对要求医学生应当具备较好的批判性思维能力和信心。然而，我国医学教育引进批判性思维教学概念较晚，目前的医学本科教育主要关注医学生胜任职业所需的临床医学知识、实践能力的培养，兼顾医学职业道德的塑造，对于医学生的批判性思维的培养较为缺乏。因此，在有限的培养时间内，如何通过现有的课程提升对医学生批判性思维能力的培养，是当下应当要进入医学院教师视野的问题。
新医科建设
对医学生批判性思维提出了高要求
2018年，教育部、国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合发布《关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》，在改革任务和重点举措中指出“加强学生职业能力培养，提升学生促进健康和解决临床实际问题的能力、批判性思维能力、信息管理能力以及终身学习能力。”“深入推进以学生自主学习为导向的教学方式方法改革，开展基于器官/系统的整合式教学和基于问题导向的小组讨论式教学。”“推进以胜任力为导向的教育教学改革，着力提升医学生职业素养和临床实践能力。”在新医科建设的背景下，《意见》对医学生的思维能力提出了更高的要求，无论是学生促进健康和解决临床实际问题的能力、自主学习能力还是终身学习能力，这些能力的培养都离不开批判性思维能力的提升。提升批判性思维能力既有助于医学生在临床实践中提高临床决策的科学性、提升医疗质量与安全性、培养医学人文素养，也有助于在医学研究中应对医学研究的复杂性、适应医学知识的快速更新、促进医学创新。
调查研究表明，医学生批判性思维能力和自信心亟待提升。如：甘肃中医药大学公共卫生学院的调查显示有13.68%的医学生批判性思维自信心得分为负值，且低年级的批判性思维能力高于高年级。华中科技大学同济医学院的抽样调查发现：临床医学专业和护理学专业本科生的批判性思维技能水平亟须大力提高；医学生批判性思维技能水平的提高，对其医学专业课程的学习具有非常重要的积极意义。也有研究表明，国内医学生培养的课程设置、教学内容和教学方法上对学生批判性思维能力的培养较薄弱。
2024年5月，习近平总书记对学校思政课建设作出重要指示，强调要“守正创新推动思政课建设内涵式发展，不断提高思政课的针对性和吸引力”。新医科背景下，医学院校思政课提升自身的针对性和吸引力的要求与对医学生批判性思维能力培养的迫切需求不谋而合。马克思主义基本原理课的马克思主义哲学板块提供的关于世界观、认识论等的哲学原理与方法论，对于提升医学生批判性思维能力具有重要意义，依托医学院校的马克思主义基本原理课程，通过针对性的教学设计，能够实现在现有课程体系下加强医学生批判性思维能力和信心培养的目的。
中医药文化引入医学院校思政课
教学有助于提升医学生批判性思维
2005年的全国第八届中医药文化研讨会首次明确提出中医药文化概念，2011年国家中医药管理局在颁发的《关于加强中医药文化建设的指导意见》中进一步描述，“中医药文化是中医药学的根基和灵魂，是中医药事业持续发展的内在动力，是中医药学术创新进步的不竭源泉，也是中医药行业凝聚力量、振奋精神、彰显形象的重要抓手。”关于中医药文化的内涵，胡真的观点具有代表性并且较为全面，“中医药文化是中华优秀传统文化中体现中医药本质与特色的精神文明和物质文明的总和，它以中国传统哲学、文学、史学为基础；由中医药精神文化、行为文化、物质文化三个方面构成，包含中医药文化理念、文化实践、文化环境三个层面。”
中医药文化中还蕴含着丰富的典故、医案，对于提升医学生批判性思维具有积极意义。通过中医文化中的经典案例，如：扁鹊见蔡桓公的典故，描述了疾病从腠理到骨髓的变化过程及相应的治疗方法和预后情况，有助于医学生理解事物变化发展的量变质变规律，吸取疾病是动态变化的理念，树立医学生应对临床问题时要及时应变的观念。此外，中医药文化中也蕴含着不断自我超越的批判和创新精神。中医药文化植根于中华优秀传统文化，是中国古代智慧的结晶在医学领域的体现，历代中医大家对经典理论不断进行反思和创新，对于鼓励医学生在学习中敢于质疑、勇于探索有积极意义。因此，将中医药文化融入马克思主义基本原理课程，不仅能够为医学生提供多元化的思维视角，还能在培养其科学精神的同时，增强对传统文化的自信与创新意识。
以中医药文化为载体
提升医学生批判性思维的实践路径
相关研究表明，医学院校对医学生批判性思维能力的培养整体上尚未形成合力和体系，大多以医学专业课和医学基础课教师为主体在个别课程中开展，思政课等医学人文课程参与程度低。笔者在马克思主义基本原理课的教学改革探索中进行了一系列探索，初步总结了一些有效的路径。
一、以中医药文化涵养批判性思维能力
如前所述，中医药文化中蕴含着丰富的哲理，不仅与马克思主义哲学原理的内容相契合，也与医学生批判性思维能力培养的需求相契合。在马克思主义哲学板块的教学中，通过在理论课教学中引入中医药理论，提升医学生对马克思主义哲学尤其是唯物辩证法的理解，从而涵养批判性思维能力。
例如：在唯物辩证法联系和发展的基本环节“本质与现象”的教学中，笔者首先通过与医学生讨论“感冒了作为医学生是如何选择药物的？疗效如何？”这些生活中常见的问题出发，引导学生陈述并总结目前已经形成的感冒治疗思路。接着通过展示对学校附近药店感冒类中成药的调查情况，表明有多种功效不同的中成药可以治疗感冒。通过上述日常生活中已然存在的现象，揭示出对于同一疾病，中医药文化中存在不同的治疗思路。再次，通过与同学们一同分析同是感冒，有的药吃了有效、有的吃了无效甚至加重这样的现象背后的原因，帮助学生建立同一疾病还有不同证型的观念，引导学生对以往的感冒治疗思路进行反思。最后，向学生介绍中医药文化中“同病异治”的理念，并揭示出这一现象背后还蕴含着要透过现象看本质的方法论原理。在这一教学设计中，医学生不仅能够通过中医药文化理解感冒这一常见病的治疗应当具体问题具体分析，还能体会到中西医学对于疾病认识的不同模式——对西医来说感冒根据病原体的不同类型进行细菌、病毒等分类，而中医却根据人体的不同表现进行寒、热、痰湿等的分类，形成不可将西医的思维照搬到中医药的应用中的批判性认识。
二、以中医药现代医学研究案例讨、医疗纠纷论引导批判性思维能力
临床医学专业学生考研概率较高，据笔者近2年在原理课的调查，约70%的学生具有考研意愿。同时，国家近些年来鼓励大学生创新创业，当代医学生实际上在本科阶段已经开始接触医学科研相关的事务，因此在医学院校原理课中引入对中医药现代研究典型案例的讨论对于引导医学生运用批判性思维有示范性作用。
例如：在关于对立统一规律之矛盾的特殊性原理的学习中，引入《柳叶刀》发表的关于“中风醒脑方”治疗急性脑出血在整体上未能显著改善急性脑出血患者临床预后的结果引起对中医药疗效、可靠性产生普遍质疑的社会现象，引导学生对医学界顶级期刊的观点、社会流行的观点以及实验设计中应当更为合理的设计方向进行探讨，提升对矛盾的特殊性原理的应用能力，引导医学生使用批判性思维。课前，笔者为学生准备了相关资料供小组阅读，对这一事件形成初步认识；在课上简要介绍“中风醒脑方”的设计思路、实际的适应证型以及出血性中风的中医病机为学生后续的讨论铺垫必要的基础知识；引导学生从矛盾的特殊性原理出发分别讨论“国际医学顶刊认同的多中心随机对照双盲实验是否完全适合中医药研究”“‘中风醒脑方’在此次研究中未能表现出显著疗效是否表明这一药物完全无效”“某个中成药在某次实验中疗效不显著是否表明中医药完全无效”“此次研究的实验设计改进的方向”等一系列问题，鼓励学生敢于用批判性思维对待现代医学研究、对待权威期刊展示的观点，同时为运用马克思主义哲学原理分析医学研究设计中存在的问题做出示范。
小结
在马克思主义基本原理课中融入中医药文化提升医学生的批判性思维，是一次多学科交叉教学改革探索，也是提升原理课针对性、亲和力的尝试，既能引导医学生了解中医药文化、加深对马克思主义哲学的理解，同时培养医学生的批判性思维能力和信心。未来，我们将在马克思主义政治经济学、科学社会主义教学中进一步拓展中医药文化与马克思主义基本原理课程的融合，让医学生在中医药文化的滋养下，成长为既有科学严谨性，又有文化底蕴和人文关怀的新时代医学人才。
参考文献：
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[本文系基金项目：广西壮族自治区教育厅课题（JGY2022200）]
（作者单位：桂林医科大学马克思主义学院，广西 桂林541199）