本报讯（记者祖迪）记者从日前召开的聚焦“十四五”港城新答卷系列新闻发布会——秦皇岛市医疗保障局专场新闻发布会上获悉，“十四五”期间，秦皇岛市聚焦健全制度体系、深化医疗保障改革、强化医保基金监管、优化经办服务管理等重点任务，推动医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化水平明显提升，在让群众“看好病、少花钱、少跑腿”方面取得实质性进展。

制度体系更加健全，保障功能稳步提升。秦皇岛市已全面实现职工和城乡居民基本医疗保险市级统筹，健全完善了以基本医保为主体、大病保险为补充、医疗救助为托底的三重制度保障体系，相关制度建设走在全省前列。职工医保门诊共济保障制度有效实施，门诊报销额度提高。实现职工个人账户共济范围扩大至近亲属。个人账户门诊共济政策实施以来，参保人使用个人账户共济在医疗机构就医196万余人次，使用金额2.68亿元；参保人使用个人账户共济在零售药店购药22万余人次，使用金额1930万元；参保人使用个人账户为近亲属缴纳城乡居民参保费37.5万余人次，使用金额1.48亿元。医保待遇持续优化，通过拉开不同级别医疗机构报销比例，适当提高基层医疗机构报销比例。“十四五”期间，全市参保人员住院结算244.3万人次，医保统筹基金支出123.42亿元；门诊结算（含门诊统筹和门诊慢特病）6227.24万人次，医保统筹基金支出51.6亿元，有效保障了参保群众就医需求。

支付改革深化推进，医药服务持续优化。秦皇岛市大力推动以按病种分值付费（DIP）为主的支付方式改革，建立完善谈判协商、争议处理、意见建议收集反馈机制，实施特例单议机制，累计评审通过特例单议病例7496例，解除了医疗机构收治复杂患者的后顾之忧。目前，改革成效明显，职工和居民医保住院次均费用分别下降26.16%、31.21%；集中带量采购提质增效，累计完成1041种药品、319种医用耗材的集采落地，大幅降低群众用药负担；医疗服务价格动态调整机制和医保目录动态调整机制持续完善，2025年药品目录内药品总数达3159种，较2020年增加516种。

信息赋能便捷服务，异地结算畅通高效。秦皇岛市积极拓展医保服务新渠道，全市3000余家定点医药机构均已开通医保码服务，投入刷脸终端6400余台，参保人通过刷脸完成医保结算累计达1560万余笔；大力推进互联网医院建设，实现线上问诊、医保结算、药品配送到家等；异地就医直接结算更加便利，京津冀已实现跨省异地就医免备案。“十四五”期间，异地就医直接结算超373.57万人次。

经办服务标准便民，群众体验持续改善。秦皇岛市制定并通过ISO9001质量管理体系认证的《秦皇岛市医疗保障经办服务操作规程》，统一规范各项医疗保障经办业务的受理条件、办理渠道等内容，实现医保经办流程标准化、规范化；实现与医药机构即时结算。将医保资金审核拨付流程从原有的“月结算、年清算”，优化为按比例“日拨付、月结算、年清算”，累计拨付即时结算资金3.26亿元，为定点医药机构健康发展持续注入医保资金活水。