崔志伟遗失石家庄市河北壹洲房地产开发有限公司开具的购房定金收款收据1张，房号：天洲视界城B区3号楼2单元1104号房，收据号码：0980948（开票日期：2016年06月19日，金额：140000元）;现特此声明。