本报讯（记者靳晓丹）“十四五”以来，河北省基本医保参保率稳定在95%以上、困难群众参保率超99%，职工医保住院报销比例稳定在85%，省内异地就医实现“无备案”直接结算、医保码激活用户超6250万……11月25日下午，在省政府新闻办召开的“十四五”高质量发展河北答卷系列主题新闻发布会河北省医疗保障局专场，一项项硬核数据的发布，绘就了一幅群众可感可及的医保惠民幸福图景。

待遇保障提质扩面

织密全民健康防护网

“十四五”期间，河北医保以全民参保为基础，以待遇优化为核心，持续织密织牢医疗保障安全网，让保障红利覆盖更多群众。通过医保、税务、公安等多部门协同发力，创新推出“建机制、摸底数、优服务、强宣传”四维工作法，开通线上线下多元缴费渠道，实施连续参保奖励、困难群众分类资助等暖心政策，将新生儿参保报销追溯至出生之日，确保参保群体“应保尽保、应助尽助”。五年来，全省基本医保参保率稳定在95%以上，其中困难群众参保率更是持续稳定在99%以上。2026年度城乡居民医保集中征缴已全面启动，为新一年的保障工作夯实基础。

筹资运行机制的持续优化为保障能力提升提供坚实支撑。职工医保筹资随社会平均工资合理增长，城乡居民基本医疗保险个人缴费由280元增长至400元，政府补助由580元增长至700元，医保基金“蓄水池”不断充盈。与此同时，基金预算管理与智能监管双管齐下，有效守住不发生系统性风险的底线，确保基金运行稳健可持续。

待遇保障政策的精准落地让群众切实受益。全省全面实现职工和城乡居民医保市级统筹，打破地域保障壁垒，职工和城乡居民政策范围内住院费用报销比例稳定在85%和70%左右。职工医保门诊统筹报销范围率先从医院延伸至药店，个人账户共济范围扩展至近亲属，医保钱包实现全省上线及跨省“转账”，进一步释放保障效能。重特大疾病保障网持续筑牢，“河北医惠保”等商业健康保险产品丰富保障层次，实现医保与商保“一站式”同步结算，形成基本医保与商业保险互补的多层次保障体系，为群众抵御疾病风险增添双重底气。

支付改革精准突破

激活基金使用新效能

作为医保改革的核心抓手，河北医保以支付方式改革为突破口，不断优化结算机制、完善目录管理，让每一分医保基金都用在“刀刃上”。全省所有统筹区全面实现DRG/DIP支付方式改革，建立预付周转金、集采预付金等创新机制，将传统“按月结”的医保结算模式升级为“即时结、日到账”，大幅提升医疗机构资金周转效率。截至2025年10月底，累计向医疗机构预付周转金220.16亿元；向医疗机构预付集采资金84.72亿元，为医疗机构稳定运营提供坚实资金保障。

医保目录的动态更新让群众用药更有保障。2025年全省医保目录内药品达3159种，较2020年增加516种，892种中药饮片和488种医院制剂纳入报销范围，罕见病药、创新药逐步落地纳入保障，有效减轻群众用药负担。在全国率先出台药品耗材规范挂网规则，将同质量层次化学药品价差控制在1.8倍以内，相关经验被国家医保局在全国推广，通过规范挂网管理挤压价格水分，让群众用上质优价廉的药品耗材。

特例单议“双盲”审核机制的创新建立，为重症患者提供个性化保障，有效解决特殊诊疗费用报销难题，在保障公平性的同时兼顾基金使用效率，实现保障效果与基金安全的动态平衡。

便民服务迭代升级

打通就医结算堵点

聚焦群众“看病跑腿多、结算排队久”的痛点难点，河北医保以数字化改革为支撑，推动服务模式迭代升级，让医保服务更便捷、更高效。在全国率先实现省内异地就医无备案直接结算，京津冀区域内跨省就医凭身份证号即可线上备案，参保人在京津及省内定点医药机构就医结算“无缝衔接”，彻底打破异地就医地域限制。

门诊慢特病网上申报认定及全省互认、预住院管理政策全面推开、生育津贴“免材料、直接发”等举措落地见效，医保政务服务线上可办率达到100%，实现“数据多跑路，群众少跑腿”。医保码激活用户超6250万，在定点医药机构广泛应用，刷脸支付功能逐步普及，让群众就医结算实现“一码付”，切实减少跑腿次数和等待时间，就医体验持续提升。

药品比价系统上线运行，累计访问量超680万人次，帮助群众精准查询药品价格、选择实惠渠道，让购药更透明、更省钱，用数字化手段守护群众“钱袋子”。

“三医”协同深度融合

降低就医用药成本

坚持系统思维，推动医疗、医保、医药“三医”协同发展，全方位降低群众就医用药成本，激发医药行业创新活力。药品耗材集中带量采购范围不断扩大，“十四五”期间累计集采药品1041种、耗材319种，医用耗材集采数量位居全国第一，通过规模化采购推动药品价格平均下降15%，切实减轻群众就医负担。

医疗服务价格改革持续深化，落地25批国家医疗服务价格项目立项指南，新增免陪照护服务、亲情陪产、航空医疗转运、脑机接口等568项医疗服务项目，通过“提技术劳务价、降设备物耗价”的结构性调整，优化医院收入结构，既保障医务人员合理待遇，又降低群众就医成本。同时支持800余名专家提供特需医疗服务，满足群众多元化、个性化健康需求，实现基本保障与优质服务的协同发展。

医保基金对医药行业创新的支持力度持续加大，创新药挂网专区正式设立，为医药技术创新和产业升级注入强劲动力，推动形成“保障惠民、产业赋能”的良性循环。